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\begin{document}
\today
\begin{multicols}{2}

\tableofcontents




\section{KKK 9 - DD Seminar Appendizitis} Kalverkamp
\subsection{allgemein}
\begin{itemize}
\item man weiß nicht, warum es beides zu selbem Thema gibt, ein Seminar und eine Vorlesung
\item daher heute möglichst viel praxisrelevantes
\item inzidez: 1/1000 pro Jahr $\to$ ca 250 im UKA
\item 7-8\%(= jeder 12.) der Leute haben mal Blinddarm, bzw er kommt raus
\item richtige Ursache weiß man nicht, es gibt viele Theorien, verstopfung begünstigt natürlich logischerweise
\item A appendicularis versorgt
\item Viren führend!
\end{itemize}
\subsection{Symptomatik}
\begin{itemize}
\item allgemein bekannt
\item Schmerz oft lageabhängig
\item Patient bewegt sich kaum und wälzt sich nicht
\item wälzender Patient: eher Harnleiterstein
\item Nierenlager-Klopfschmerz bei retrozökaler oder dorsaler Appendix
\item Rovsing sollte man bei spezifischen Loslasseschwerden besser lassen um mechanischen Stress zu vermeiden
\end{itemize}
\subsection{Bildgebung}
\begin{itemize}
\item Optional, klassische Klinik reiht als OP-Indikation
\item Sono: verdickte Darmwand, mehrere Milimeter
\item im CT sind Kotsteine sehr gut zu sehen
\item typisches CT wäre ein lowdose-CT ohne KM
\end{itemize}
\subsection{Labo}
\begin{itemize}
\item Leukozytose häufig
\item CRP ist bei der Appendizitis deutlich sensitiver als PCT
\item PCT super in der Sepsisdiagnostik
\end{itemize}
\subsection{Appendixfreiheit}
\begin{itemize}
\item relativ, manchmal ist noch ein Stumpf da der entzündet ist, es muss zwei mal der Appendix entfernt werden
\end{itemize}
\subsection{Entscheidungsprozess}
\begin{itemize}
\item es muss zügig entschieden werden: Ist das jetzt eine Appendizitis oder nicht
\item Diagnostik verschleppt und begünstigt potentiell tödliche Peritonitis
\item Beschwerdebeginn bis Perforation kann nur 3 Stunden sein
\end{itemize}
\subsection{DD}
\begin{itemize}
\item EU = extrauterine grav.
\item ..kein Geschlechtsverkehr.. manchmal falsch, besonders bei jungen Mädels
\item Adnexiti, Kolpitis, Uteritis, Orchitis
\item torsionsbedingte genitale Ischämien bei Hoden oder Ovarialstiel
\item Sigmaperforation ist zwar theoretisch andere Seite aber oft macht das Sigma eine ordentliche Schleife (eher bei alten Menschen)
\item ..alles in Ordnung bei der Spiegelung..: Patienten meinen Krebs und Divertikel zählen oft zu ..alles gut..
\item Crohn: terminales Ileum deutlich Wandverdickt $\to$ kann im Sono gut gesehen werden -- jeder Eingriff wesentlich komplikationsreicher mit Insuffizienten Anastomosen und Fisteln $\to$ Crohn: eher viel Diagnostik machen
\item CU dito
\item Rektusscheidenhämatom: Antikoagulierter mit Hustenattacke $\to$ eine Stelle tut wahnsinnig weh, sonst ist gar nichts $\to$ Sektorschallkopf bringt nicht, Planarer Oberflächenschallkopf
\item Appendizitis epiploica: Stiehlverdrehung, eher bei älteren - im Sono zu sehen oder CT
\item Meckel: heute ist es kein Behandlungsfehler, wenn man nicht 1,5 meter des Dünndarms durchmustert (sofern was andere positiv ist)
\item Meckel: häufigster Ort für ektopes Gewebe
\end{itemize}
\subsection{KeyFragen}
\begin{itemize}
\item Frau oder Mann?
\item Alt oder Jung?
\item echt Krank oder nicht?
\item Zappelig oder schockstarr? (bricht hüpfen ab)
\item Befragen
\item Untersuchen
\end{itemize}
\subsection{Facialis abdominalis}
\begin{itemize}
\item Gesicht dreieckig
\item Patient bewegt sich kaum
\item graugrüne Gesichtsarbe (zw. Nase und Kinn)
\end{itemize}
\subsection{OP}
\begin{itemize}
\item vorteil der laparoskopischen Methoden: man kann überall mal hinschauen, auch zu den Ovarien
\item bei ganz sicherer Konstellation kann man auf die Suchmethode verzichten
\item Ligatur, kräftig drumherumbinden, Klammern geht auch
\item man kann auch Tabaksbeutel machen und das versenken, eigentlich unnötig und dauert lange, schöne Fingerübung
\item laparoskopisch: Schlingengerät = Röderschlinge (mittelgut -- insuffis), oder Klammergerät (besser!)
\item eine perforierte Appendix ist meist schon weg, nur noch Matsch
\item in anderen Ländern wird einfach eine Laparoskopiert, gespült und eine Drainage eingelegt und zugewartet $\to$ gute Zahlen (Französische \& Irische Methode)
\item Hemikolektomie bei der Appendizitis ist andersherum, das rechtsseitige Kolon wird entfernt, das ist ja primär betroffen von der Perforationsbedingten Entzündung
\end{itemize}
\subsection{Mesenterial-Ischäm}
\begin{itemize}
\item AVK wie beim Herzen: Kathetern und Stenten
\item Embolie: kann man gleich operieren
\item Beispielfall wurde zuerst gestentet wegen AVK und bei der OP sah man die perforierte Appendizitis (keine Luft oder so)
\item Dicker Patient mit Angina abdominalis?!? -- richtig!
\end{itemize}



\end{multicols}
\end{document}