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\begin{document}
2.6.2014
\begin{multicols}{2}

\tableofcontents

\section{KKK 7 - DD Zyanose} 15 Minuten verpasst (Intensivmedizin)
\subsection{Sättigung}
\begin{itemize}
\item Kritische Grenze von 75\% ist bestätigt
\item ab 75\% ändert sich z.B. der Gehirnmetabolismus: es werden weniger Moleküle verbraucht
\item variabilität der Empfindlichkeit ist groß: Rattenexperimente in Druckkammer mit simulierten 9000 Metern $\to$ nicht alle Ratten bekommen Probleme
\item in Krisensituation ist mituner ein Hb von 10 nötig, anders als die sonst Kritische Grenze von 7
\end{itemize}
\subsection{Hypoxie als Therapie}
\begin{itemize}
\item gegen Wewehchen 
\item natürlich Doping
\end{itemize}
\section{Pneumologie} Dreher
\subsection{Zyanose}
\begin{itemize}
\item Periphere Zyanose oft bei Herz- oder Lungeninsuffizienz
\item Physiologische periphere Zyanose bei Unterkühlung
\item Zentrale z.b. durch Shunt
\end{itemize}
\subsection{respiratorische Insuffizienz}
\begin{itemize}
\item Hypoxisches Versagen =! hyperkapnisches Versagen
\item Hyperkapnisches Versgagen typischerweise bei Belüftungsstörungen
\end{itemize}
\subsection{Physiologie}
\begin{itemize}
\item es lässt sich jede Erkrankung auf Strecke, Partialdruckdifferenz, Belüftungsprobleme, Perfusionsprobleme, Alveolarfläche
\end{itemize}
\subsection{paO2}
\begin{itemize}
\item 70 ist beim 80jährigen super, bei einem 20jährigen vermutlich gefährlich
\item Höhen-Anpassung: Massiv erhöhte Atemvolumina
\item genau das machen auch Sauerstoffschuldige Patienten, bis zur Erschöpfung
\end{itemize}
\subsection{Fallbeispiele}
\begin{itemize}
\item CRB65 z.B.
\item Lungenfibrose: trockener Reizhusten, Knisterrasseln und Honigwabenmuster im CT
\end{itemize}
\subsection{StandardPaO2}
\begin{itemize}
\item wichtiger wert der Pneumologen
\item Formel mit x1,66
\item viel Aussagegraft
\item man sollte Hausnummern kennen
\end{itemize}
\section{Pädiatrie} Orlikowsky
\subsection{Zyanose}
\begin{itemize}
\item Hautkolorit sollte nach ca.  10 Minuten rosa sein
\item Nabelschnur um Hals: Gesicht zwar etwas blau, aber meist alles gut, wenn der Thorax eine normale Farbe hat
\item grezwertige Zyanosen sind nicht immer gut zu sehen, dafür hilft die Sättigungsmessung sehr gut
\item Studie ergibt: Fehlerkennungsquote ist relativ hoch, selbst bei erfahrenen Ärzten
\item Klassiker: Infektion Unreife \& Herzfehler
\item Unreife: Surfactant ist der Keypoint (Prod. startet langsam in sacculärer Phase)
\item bei defekter Fruchtblase (z.B. durch Reitunfall) entwickelt sich die Lunge nicht gut, das Fruchtwasser ist eigentlich erforderlich $\to$ schlechte Chancen für das Kind selbst wenn die Mutter die ganze Zeit liegt und eine Infektion verhindert wird
\item Surfactantproduktion schlecht bei Diabetes der Mutter, Asphyxie nach Plazentaablösung oder sekundär durch Infektion oder Mekoniumaspiration
\end{itemize}
\subsection{Zeichen}
\begin{itemize}
\item Kopfwackelzeichen: wenn der Kopf wackelt muss man das Kind genauer anschauen, kann ne Infektion oder so sein, jedenfalls besteht berechtigt der Verdacht, daß es mit der Atmung Probleme gibt
\item Stöhnen = knorksen, zu hören wenn man den Inkubator öffnet
\end{itemize}
\subsection{Surf}
\begin{itemize}
\item neuerdings werden Synthetische Surfactants erforscht
\item mit optimalem Ablauf in der Klinik kann sogar teils die Intubation vermieden werden $\to$ anscheinend gibt es vorteile neurologischer Art
\end{itemize}
\subsection{Sectio}
\begin{itemize}
\item wenn das Fruchtwasser noch da ist und es keine Wehentätigkeit gab, ist die Lunge noch voll Fruchtwasser und muss mit PEEP beatmet werden
\end{itemize}
\section{Kinderkardio} Mühler
\subsection{allgemeines}
\begin{itemize}
\item selten
\item meist aber chirurgische Methode vorhanden
\item Uhrglasnägel bei zehnjährigem: geringe Zyanose, sonst hätte er nicht 10 Jahre überlebt
\item zehnjähriger mit Zyanose ohne Nagelveränderung: Notfall
\item DD Polyglobolie durch Nabelschnurblut oder so
\item Zentral: schleimhäute/konjunktiven
\item Zyanose unter 80 ist gut sichtbar
\item 65-70: Blaublau
\item intrauterin: eh nur 75\%, daher nicht ganz so eilig wie bei nem Erwachsenen
\end{itemize}
\subsection{Hyperoxie-Test}
\begin{itemize}
\item Wenn unter O2 die Sättigung nur geringfügig ansteigt (2 Punkte) $\to$ eher kradiales Problem
\item bei gutem Ansprechen: eher pulmonales Problem
\end{itemize}
\subsection{Transpo der großen Gefäße}
\begin{itemize}
\item Echo: in 30 Sekunden Transposition ausgeschlossen wenn man das kann
\item Prostaglandin E1 hält alles offen
\item Rashkind war 1966
\end{itemize}
\subsection{M Fallot}
\begin{itemize}
\item Fallot-Tatralogie: Stenose und Septumdefekt ist das Problem, zum Glück sind alle Klappen da $\to$ mit Herzgeräusch (von der Pulmonalstenose)  -- die Pulmonalstenose ist das wichtigste und das ist oft durch einen Muskelwulst
\item Palliativ-Stentung ist möglich, mit etwas Glück weiten sich die Gefäße und es kann später operiert werden
\item Nochmal: Fallot-Pulmonalis kann an der Klappe eng sein, am Muskelwulst = infundibulär oder die Lungenvene selber kann superdünn sein
\item Klinik kann beim Fallot attaktenartig sein (variabel $\to$ Muskelwulst)
\item Fallot: größte Gefahr wenn das Herzgeräusch leiser wird
\item OP-Strategie: lieber etwas Pulmonalstenose lassen als eine Pulmonalisinsuffizienz zu erzeugen
\end{itemize}
\subsection{Truncus arteriosus}
\begin{itemize}
\item gleichdruch da nur eine Kappe über dem Ventrikelseptumdeekt
\item bei OP: Mehrmaliger Schlauchwechsel durch Körperwachstum erforderlich
\end{itemize}
\subsection{univentrikuläres Herz}
\begin{itemize}
\item hier kann man nichts machen, das Druckproblem ist nicht zu lösen - ein Septum kann man auch nicht als Plastik bauen
\item Glück (10\%): wenn die Pulmonalstenose genau die richtige Größe hat kommen die Leute recht gut aus
\item daher auch OP: Bändelung der Pulmonalarterie
\item wenn das Kind sich gut entwickelt, wird mit 3-6 Monaten bzw 2 Jahren die obere Kava und anschließend die untere Cava mit der Pulmonalvene verbunden, das scheint vom Fluss her besser zu sein
\end{itemize}
\subsection{Lungenvenenfehlmündung}
\begin{itemize}
\item pulmonale Symptomatik und leises Herzgeräusch
\item Lungenvenen gehen letztlich in die obere Cava $\to$  riesen Schlauch
\end{itemize}






\end{multicols}
\end{document}