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\begin{document}
27.5.2014
\begin{multicols}{2}

\tableofcontents


\section{KKK 5 - Schlafmedizin} HNO \& Allgemeinmedizin
30 Minuten verpasst
\subsection{HNO}
\begin{itemize}
\item anscheinen waren die meisten Sachen nicht neu
\item bei AHI unter 20 wird überlegt chrirurgisch einzugreifen, das ist der Apnoe-Hypopnoe-Index o.ä.
\item Mandeln werden immer als ganzes entfernt, das Nachblutungsrisiko und die Abheilung ist dann besser
\item wenn die Uvula zu groß ist werden auch die Mandeln entfernt und die Schleimhaut gerafft
\end{itemize}
\subsection{Allgemeinmedizin} Fröschen-Behrens
\begin{itemize}
\item die meisten Patienten schlagen in der Hausarztpraxis auf
\item trotz ausreichender Schlafzeit ist der Patient nicht richig erholt
\item Einteilung in intrinsisch/extrinsisch (ext z.B. Kaffe nachts oder so)
\item 20\% der Praxispatienten haben Schlafstörungen
\item über 65 Jahre: weniger Schlaf, Biorhytmus verschiebt sich
\item wenn über 3x in der Woche unter 6 Stunden wäre eine Grenze
\item Einschlafdauer über 30 Minuten wäre eine andere Grenze
\item Diabetes \& Hypertonie sind bewiesenermaßen verbundn
\item Schichtarbeiter sollten besser keine Schichtarbeit mehr machen
\item Schichtarbeit alleine 1-4 Stunden weniger Schlaf pro Tag
\item zw. 3 und 5 Uhr: Vigilanzminderung vergleichbar zu 3 Bier
\item Schlafwandeln bei Kinern bis zu 40\% mal
\item Pavor nocturnus: Krasses Aufschecken mit Panik in der Nacht: nicht ansprechbar, Kind schläft dann gleich wieder weiter $\to$ gehäuft bei neurologischen Syndromen, aber an sich unabhängig
\item Zähneknirschen: Bruxismus
\item Enuresis nocturna beim Erwachsenen: Neurologische Abklärung
\end{itemize}
\subsection{REM-Störungen}
\begin{itemize}
\item REM-Verhaltensstörungen mit Schlagen und treten und laut: die Lähmung funktioniert nicht $\to$ kann sogar gefährlich sein für den Partner
\item Multisystematrophie: 70\% REM-Störungen
\item Drogen begünstigen
\item Gegenteil ist auch möglich: nach dem Aufwachen kann man sich zuerst nicht bewegen
\end{itemize}
\subsection{Hypersonie}
\begin{itemize}
\item drang zu schlafen
\item Erschöpft wie der Insomniker, aber Einschlafen erfolgt, richtig müde
\item Narkolepsie typisch, gefährlich am Steuer
\item Patienten lassen sich oft nicht überzeugen, daß sie nicht Auto fahren dürfen
\item Narkolepsie Test: MSLT $\to$ ich beobachte eine Woche wie lange der Patient immer zum einschlafen braucht, wenn immer besonders kurz
\item Modafinil ist gut \& macht nicht abhängig
\item Ritalin ist auch möglich
\item Natriumoxybat: KO-Tropfen, Drogen-Verwendung, kurze Halbwertszeit, Benzoähnlich, teuer Oral, billig i.v.
\item wenn Hypersexualität bei Hypersomnie mit dabei: Limbisches System beteiligt
\item Idiopathische Hypersomnie mit langer Schlafdauer: 10 Stunden über 3 Monate $\to$ Modafinil hilft, auch Lithium
\item Lithium: Man muss auf die Schilddrüse aufpassen
\end{itemize}
\subsection{Labor}
\begin{itemize}
\item MESAM: Abgespecktes Schlaflabor für zu Hause
\end{itemize}
\subsection{CPAP}
\begin{itemize}
\item Mund wird total trocken
\item Bindehautentzündungen wenn Maske undicht
\item Esmach-Prothese ist bei leichten Fällen eine alternative
\item Rucksack statt Tennisball ist auch möglich
\end{itemize}
\subsection{Insomnia}
\begin{itemize}
\item chronisch: über 3x pro Woche über 4 Wochen
\item Transient -3 Tage
\item Z-Medis machen voll abhängig
\item Grübel-Kreislauf ist klassisch
\item Selbstbehandlung mit Alk
\item primäre Insomnie: mitunter Angst vor dem nicht-einschlafen-können als wichtiger Einflussfaktor
\item primäre: oft Schlafhygiene und fehlkonditioniert
\item Mirta zur Nacht reduziert das grübeln meist rapide $\to$ besserer Schlaf
\item Schlaflabor wenn über ein Jahr
\item sekundäres: Rheuma, COPD, Herz, Nykturie, Hormone
\item leichtes Diuretikum am Morgen: nur noch 2x statt 5x raus
\item Alterheim: Neuroleptika wie Atosil sollten möglichst niedrig dosiert werden und früh gegeben werden: Hohe dosis um 5 Uhr: Patient pennt bis zehn Uhr abends
\item die Pilla macht den Schlaf schlechter
\item Schwere Asthmatiker unter Steroidtherapie brauchen teils ein Z-Medikament zum Ausgleich der Nebenwirkungen am Abend
\item Gyrasehemmer machen schlaf schlecht und sogar Faszikulationen im Gesicht
\item Diuretika nicht abends geben!
\end{itemize}
\subsection{RLS}
\begin{itemize}
\item restless legs Syndrom
\item in 50\% ist irgendwas dahiner, Transient bei Schangerschaft oder eine Neuropathie, Ferritin hilft wenn zu niedrig
\item Kein Koffein \& kein Alkohol wenn restlose Beine
\item L-Dopa oder Pflaster vorhanden
\item Opiate helfen
\item Suizidalität kommt vor
\end{itemize}
\subsection{Protokoll}
\begin{itemize}
\item Schlafprotokoll ist die einfachste Methode
\item Verhaltenstherapie hilft, leider Wartezeit lange $\to$ selbst Tipps geben

\end{itemize}





\end{multicols}
\end{document}