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\begin{document}
\today
\begin{multicols}{2}

\tableofcontents



\section{KKK 04 - DD des Unterbauches} Rohrmann, Steinau (Gyn ausgefallen)
\subsection{Urologisches}
\begin{itemize}
\item positiver Urin != urologischer Fall, kann auch einfach eine Kontaminiation sein
\item Prostatitis muss abgeklärt werden, die Prostata entzündet normalerweise eher nicht, gibt es restharn o.ä.?
\item Harnverhalt: meistens natürlich ist es eine Prostatahyperplasie $\to$ es reicht wenn der Patient ordentlich Alkohol trinkt $\to$ Prostata schwillt und zusätzlich viel Urin -- das wäre nicht operationspflichtig
\item Harnröhrenstriktur: Typisch bei Fahrradunfall $\to$ man knallt perineal auf die Stange, Mikroverletzungen am Bulbus machen teilweise erst jahre später eine relevante stenotische Symptomatik
\item MS: Harnverhalt kann erstsymptom sein
\item Phimose: radikaler Harnverhalt beim Kinde selten
\item Iglu-Penis: Urinieren in die Vorhaut bei Phimose führt zur blähenden Weitung der Vorhaut
\item bei Katheterisierung kann ein starker Vagusreiz erzeugt werden, besonders wenn die ganze Blase auf einmal abgelassen wird -- sogar asystolie mit folgendem Exitus ist möglich $\to$ Ablassung in 500ml-Schritten
\item von Suprapubischem Katheter wird eher abgeraten, besonders bei Voroperation
\item für Katheterismus bei Phimose, dorsaler (=oben/vorne ohne Erektion) Schnitt mit Schere nach Peniswurzelblock
\item Steinkolik: DD bei z.B. RectumCA
\item Pseudokolik: alles gastroenterologisches wird so genannt, warum Pseudo weiß man nicht
\item Stein-Findung per strahlenarmer Spiral-CT-Einstellung $\to$ ALLE Steine sind sichtbar, auch die, die in der Röntgenübersicht unsichtbar scheinen
\item Headsche Zonen: tiefe Harnleitersteine können in den Scrotal/Labialbereich (ext) ausstrahlen, auch innerseite der Oberschenkel
\item atypische Kolik bei Steinleiden möglich, nur druckgefühl mit Dauerschmerz z.B.
\item Fornixfraktur: Kontrastmittel-Komplikation bei Steinbedingtem Verhalt im Ureter -- das Nierenbecken reisst ein
\item innere Schienung: doppel-J, auf beiden Seiten ein Kringel, damit er nicht verrutscht, kann sogar an Stein vorbei gelegt werden, der dünne Draht geht vorbei, evtl schiebt man den Stein nach oben
\item percutane Nephrostomie: senkt das Risiko der Urosepsis deutlich
\item Lithotripsie: Narkose erfoderlich, bei distalen Steinen keine effektive Methode
\item bei schlechten Patienten ist idR eine percutane Ableitung die beste Option
\item Morbus Ormond: obskure Fibrose, kann eine DD sein
\item Genitalschmerz beim Kerl: Bekannte Gründe wie Torsion, Epididymitis, Hydrozele, inkarzerierte Leistenhernie
\item Hyatidentorsion: embryo-Relikt-Anhängsel, maximal im Schulkindalter -- Kind geht wie ein Cowboy, Skrotum teigig, nicht rot mit schmerzhaftem Knubbel auf dem oberen Hodenpol, der Hoden selbst ist nicht schmerzhaft, der obere Pol hat eben  diesen schmerzhaften Knubbel
\item Torsion: völlig aus heiterem Himmel, oft aus dem Schlaf heraus $\to$ ABsterben innerhalb von 4-6h wenn man ihn nicht entknotet
\item Genitalschmerz beim Mädchen: Eileiter/Ovar kann sich auch drehen
\item Crack: akute unklare Hodenschmerzen (vermutlich Ischämisch)
\item Prensches Zeichen: Hodenanhebung hilft
\item Zebra: Spontanpneumothorax kann Hodenschmerz machen
\item Schlinge: veraltete Lasso-Methode -- die Leute hatten diese Schlinge drinnen mit einem Gewicht am Ende und sind auf dem Gang rumgelaufen, bis sich der Stein verfangen hat $\to$ sparte OP, heute endoskopischer Eingriff und kein Bedarf mehr für diese Methode
\end{itemize}
\section{Steinau-Chrirurgie}
\subsection{Appendizitis}
\begin{itemize}
\item ..dieses Krankheitsbild sollte auch der Psychiater kennen..
\item erste Entfernung 1899
\item teil des GALT (GAstroLyTi)
\item Gründe:
\begin{itemize}
\item Narbenkram
\item Kotsteine (Fäkolithe)
\item Parasiten
\item Endometriose
\item Hyperplasie
\item Tumore
\item Schleim
\item Nahrungsbestandteile (Fasern)
\end{itemize}
\item Inzidenz: 7-12\%
\item Frauen: 23\% Appendektomierisiko, Männer 12\% $\to$ Perforation würde das Ovar killen $\to$ größere Sicherheit durch frühere Indikationsstellung
\item Entzündungstypen der Appendix:
\begin{itemize}
\item Katharralisch: leicht in der Wand
\item Phlegmonös: schwerer in der Wand, Fibrinbeläge (außen!)
\item Nekrotisierend = undicht
\item perityphlitischer Abzeß
\end{itemize}
\item neuogene Appendikopathie: neurom in der Appendix $\to$ Pathologe braucht eine Spezialfärbung nach entfernung
\item Druckpunkte \& Zeichen:
\begin{itemize}
\item Lanz unten
\item McBurney richtung Nabel
\item Blumberg gegenseitig
\item Rovsing: ausstreichen retrograd
\item Psoas-Zeichen: anheben gegen Widerstand
\item Abwehrspannung
\item Klopfschmerz
\end{itemize}
\item mit der Dokumentation von Abwehrspannung muss man vorsichtig sein, wenn da steht: ..lokale Abwehrspannung.. muss operiert werden
\item rektal: Abszess, Verschiebeschmerz, Vorwölbung
\item Leukos und CRP können total falsch liegen, einzig die Klinik zählt für die OP-Indikation
\item nur die vergrößerte Appendix ist darstellbar, sie kann aber auch nicht gefunden werden und dennoch entzündet sein $\to$ Klinik entscheidet
\item oft wandert der Schmerz erst von rechts oben nach unten $\to$ das kann kein Gyn-Problem sein, weil zu typisch für Appendix
\item Schmerz auch gerne initial periumilical
\item Temperatur-Unterschied von 0,5 Grad wäre klassisch
\item Gastroenteritis ist die wichtigste Differentialdiagnose
\item Yersinien machen manchmal eine Mesenterialentzündung
\item Meckel/Appedix kann nur intraoperativ unterschieden werden
\item Meckel: Komplikation in 40\% der Fälle wenn vorhanden
\item dem Blinddarm sieht man die Entzündung vor entfernung nicht immer an, manchmal sind das nur die inneren Schichten
\item diabetische pseudoperitonitis ist gerade bei Kindern gelegentlich der Grund für zuerst nach Blinddarm scheinende Symptome
\item Verschleierung: $\to$ großzügigere Indikation
\begin{itemize}
\item Kinder
\item Immunsupression
\item alte Menschen
\end{itemize}
\end{itemize}
\subsection{offene OP}
\begin{itemize}
\item kleiner Hautschnitt
\item präpp auf die Faszie
\item Basisligatur
\item absetzen
\item Fasziennaht
\item Hautnaht
\end{itemize}
\subsection{Laparoskopie}
\begin{itemize}
\item drei kleine schnitte = ein mittlerer schnitt
\item Klammererät oder Schlinge zur Ligatur
\end{itemize}
\subsection{Postoperativ}
\begin{itemize}
\item Antibiose nur bei Peritonitis (sichtbar wenn der Bauch offen ist)
\item Kostaufbau 24-48h
\item 3 Tage oder so
\end{itemize}
\subsection{Spülung}
\begin{itemize}
\item auch laparoskopisch möglich
\item besser natürlich offen
\end{itemize}
\subsection{Folgen}
\begin{itemize}
\item 1,24\% $\to$ Ileus nach 10 Jahren
\item bei Perforation wesentlich mehr Vernarbungen vorhanden, Ileus typisch
\item 1-4\% bridenileus
\end{itemize}
\subsection{Häufigkeiten}
\begin{itemize}
\item zwischen 6-11 ist der Peak
\item (je kleiner desto schwieriger)
\item Perforation bei Kindern 30-50\% $\to$ 25\% dann mit Folgeerkankungen
\end{itemize}
\subsection{Beobachtung}
\begin{itemize}
\item selber Untersucher sollte den Verlauf beobachten
\item Nahrungskaranz \& Abführung natürlich sofort
\end{itemize}
\subsection{Adhäsion}
\begin{itemize}
\item man weiß nicht was mach dagegen machen soll
\item individuelle Disposition
\item Tierversuche für Studien brachten keine Unterschiede
\end{itemize}




\end{multicols}
\end{document}