
\documentclass[12pt]{amsart}

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\begin{document}
\today
\begin{multicols}{2}

\tableofcontents


heine augenspiegel kaufen

\section{KKK III - Hochdruck} Kunter \& Hausmann
\subsection{Hightech und Nervengewebe}
\begin{itemize}
\item autonome Modulation ist der letzte Schrei 
\item = man brutzelt die Nerven weg
\item letztlich abladiert man Sympathisches nervengewebe
\item am Hals kann auch ein elektrischer Baroreflexstimulator eingesetzt werden, sehr teuer leider
\item die Nerven der Niere sind direkt der Arteerie angelagert, es wird also paravasal gebrutzelt von intravasal aus
\item Efferente Nerven stimulieren die Na-Rückresor $\to$ Bäh $\to$ am coolsten wenn man das lahmlegt
\item schon in den 50ern experimentierte man mit entfernung des sympathischen gewebes, Erektion war dann natürlich auch kaputt
\item Kathetermethode: Punktförmiges durch-Kautern an verschiedenen stellen und statistisch hat man jeden Nerv erwischt
\item sehr schmerzhafte Methode
\item Nephrologen sind etwas kritisch, weil Brutzeln kann ja im nächsten Schritt ne Stenose machen
\item momentan ist das ganze ziemlich im kommen, vor fünf Jahren gab es studien, in den letzten 5 Jahren hat sich die Zahl der Zentren die das durchführen explosionsartig vermehrt
\item Katheter von Medtronic
\item 10. April 2014: Studie ist rausgekommen (535 Pat) $\to$ keine Belastbaren Daten zum Nutzen
\item $\to$ $\to$ ab in die Schublade mit der Methode
\item TAVI kommen auch von Medtronic
\end{itemize}
\subsection{Basics}
\begin{itemize}
\item Blutdruck: Anamnese kann man vergessen, entscheidend sind die Messungen
\item Tolle Liste vorhanden zu Fehlern der Blutdruckmessung
\item Weißkitteleffekt wird bei der zweiten Messung auf der anderen Seite besser
\item Geräte: Manschette am Oberarm $\to$ auf Rezept bei 3 Medikamenten (60-90 Euro)
\item Kaiserbrunnen: hatte megaviel Natrium
\item Medikamente werden besonders in anbetracht des Beipackzettels als Gift erlebt anstelle als Segen $\to$ im gegensatz zu Schmerzmitteln deren Wirkung man spürt
\item langsame Blutdrucksenkung ist voraussetzung für Compliance $\to$ offene Ansprache dessen
\item Klassisch ..unter Betablocker habe ich Albträume..
\item es gibt mehr als 2 Medikamente, daß man zwei nicht verträgt kann gut sein
\item Medikamenten-App erinnert $\to$ QR code auf Mediliste wär ein Killerfeature
\item ACE + AT1 nicht kombinieren!
\item Mittel ab 160, Schwer ab 180
\item 50\%-Regel: 50\% habens, 50\% findet man, 50\% behandelt man, 50\% erfolgreich
\item in 90\% ist es essentieller Hypertonus ..das Pferd..
\item 10\% ist sekundär ..das Zebra..
\item Basisarbeit ist langweilig aber wichtig gegen das Pferd, Nikotinentzug, Jaobsen, Salzarm
\item Krasse zahlt weitere Diagnostik erst, wenn zwei Medis nicht ausreichend helfen
\item Taillenumfang neben dem BMI in die Akte
\item speckige Beine sind protektiv (subcutan $\to$ gutes signalling)!
\item speckige Bierbäuche gegenteil (visceral $\to$ entzündliches signalling)
\item 10kg = 10mmHg
\item 1 Medi voll ausdosiert: 10mmHg
\item bariatrische OP ist super
\end{itemize}
\subsection{mediterrane Kost}
\begin{itemize}
\item es gab einen Ernährungsissenschaftler der die US-Epas entwickelt hat, von dem kommt das
\item die Amis haben im Krieg eine Hungerstudie durchgeführt, weil man wusste, daß Europa nach der Eroberung zur Hungerregion werden wird
\item gelegentliches Hungern ist extrem super, Tierexperimente beweisen
\end{itemize}
\subsection{Bewegung}
\begin{itemize}
\item Studiensetting: Dialyse mit Fahrrad in der Dialysezeit
\item Krafttraining macht riesen-Peaks
\item Talk-Sport am besten
\end{itemize}
\subsection{Jacobson}
\begin{itemize}
\item methode erlernen
\end{itemize}
\subsection{Entzündung}
\begin{itemize}
\item chronische Entzündungen schieben die ganze zeit, z.B. eine chronische Paradontitis
\end{itemize}
\subsection{OSAS}
\begin{itemize}
\item = kein Keim
\item Pickwick-Syndrom = Schlafapnoe
\end{itemize}
\subsection{Phäo}
\begin{itemize}
\item Katecholamin-Sammeln und Bild
\item Anfallsartiges Herzrasen
\item Staatsexamen: sekundäre Hypertonieursachen vorbereiten
\item 10er-Regel auf Folien
\end{itemize}
\subsection{Conn}
\begin{itemize}
\item 60\% Adenom
\item 35\% idiopathisch
\end{itemize}
\subsection{Nierenarterienstenose}
\begin{itemize}
\item ist gerne nur eine der Segmentarterien
\item Doppler im Gewebe: verschwundener Peak am Beginn der Pulswelle = Stenosebeweis
\item Fibromuskuläre Dysplasie: Perlschnurartigkeit besonders bei Frauen
\end{itemize}
\subsection{Profitgruppen}
\begin{itemize}
\item nicht jeder profitiert gleichermaßen von der Blutdrucksenkung
\item unkompliziert klappt eher gut
\item Herzerkrankung: oft eher kein Profit von der Senkung
\item man hat herausgefunden, daß die Diastole nicht auf unter 70 gesenkt werden darf, besser 80 = J-Kurve
\end{itemize}
\subsection{Hyperthyreose}
\begin{itemize}
\item Betablocker hilft gegen Zittern
\item Radioiod/OP natürlich am besten
\end{itemize}
\subsection{Verletzung}
\begin{itemize}
\item besonders bei Augenverletzungen mit Schmerz: Massive Angst-Aktivierung
\end{itemize}
\subsection{Sport und Sauna}
\begin{itemize}
\item 300 locker mal bei Sport
\end{itemize}
\subsection{Dialyse}
\begin{itemize}
\item überwässerte Patienten sind natürlich Hyperton
\item z.B. AKV nach Coro als Grund
\end{itemize}
\subsection{Chrono-Therapie}
\begin{itemize}
\item Idee: beeinflusse den zirkadianen cortisol-Mechanismus
\item eine Pille in der Nacht hilft bewiesenermaßen
\item $\to$ Pille am Abend, zumindest eine seiner Pillen
\end{itemize}
\subsection{Prostata}
\begin{itemize}
\item 4x raus macht 4x hohen Blutdruck
\item bei Gesenktem Blutdruck alleine würde der Patient gar stürzen
\item $\to$ für Abfluss sorgen
\end{itemize}
\subsection{Diabetes}
\begin{itemize}
\item profitieren DOCH NICHT vor niedrig-normal $\to$ unter 140/90mmHg
\end{itemize}
\subsection{Schwanger}
\begin{itemize}
\item immer mit Gyn sprechen wegen der Plazentalen Durchblutung
\item Disse. Aortenaneurysma: Blutdruck soll so niedrig wie möglich sein
\end{itemize}
\section{Hausmann-Pharma}
\subsection{Basics}
\begin{itemize}
\item neue Leitlinie vorhanden
\item 1. Wahl: ACE, Ca-Ant, Diur
\item Nur welches?
\item Nierenschaden: ACE oder ATII
\item AT1-Sartane sollten Reserve sein für Reizhustenfälle
\item Studienlage: Alle 1-Wahl-Mittel sind etwa gleich gut
\item Uptodate-Empfehlung ist am besten
\item Nichtmedikamentös: max. halbes Jahr probieren
\item ab 160 ist realistischerweise gleich Ansetzen eines Medikaments angezeigt
\item man kann auch ab 160 gleich mit zwei Bedingungen: ACE + Ca-Ant
\item Schwarze Hautfarbe: Ca-Ant und Diuretika am besten
\item alte Patienten: Ca-ANt besser (alt = ab 55 oder 60)
\item Herz: Betablocker natürlich meist fein
\item Niereninsuffizienz: ACE, auf keinen Fall ACE + Sartan
\item Tyo1: Diabetes: ACE-Hemmer ggf. wenn nötig +Amlodipin
\item Typ2: wie Typ 1
\item Merke: Kein Diu + Beta-Bl und kein ACE + Sartan
\item Neueinstellung: Rechtzeitig zweites Medi dazunehmen
\item Diabetiker: Europ. Leitlinie empfiehlt Diastole unter 85mmHg, die Amis sagen unter 90mmHg, das ist der ganze Unterschied
\item Primärproph: ASS mit extrem widersprüchlicher Studienlage -- 75-100mg/d eher schon gut wenn cardiovaskuläres Risiko erhöht
\item Sekundärprophylaxe: ASS lebenslang
\item Statine sind in den neuen Leitlinien aufgewertet worden, bereits ab Kardiovask. Risiko von 5\% in den nächsten Jahren $\to$ wenige Nebenwirkungen
\end{itemize}
\subsection{Phäochromo-OP-Vorbereitung}
\begin{itemize}
\item präoperativ sättigen, damit der Patient beim intraoperativen Gefummel nicht abkackt 
\item immer alpha \& beta-Blockade
\item zuerst alpha, weil Betablocker sonst nicht mehr voll wirkt
\item Schritte:
\begin{itemize}
\item Phenoxybenzamin alpha
\item Propanolol (unselek)
\item Hochsalzdiät um Volumen gut steuerbar zu halten
\end{itemize}

\end{itemize}
\subsection{Conn-Behandlung}
\begin{itemize}
\item leider nicht ursächlich behandelbar
\item Aldosteron-Antagonisten
\item normalerweise zusätzliche Blutdrucktherapie erforderlich
\item Aldosteron selbst ist ja das Wasser+Na-Drinnehaltungs-Hormon
\item das beste: Eplerenon, das andere macht ja Brust(+ -krebs) und Sex-Unlust wegen der Androgenartigkeit, also Spironolacton
\end{itemize}
\subsection{Schwangerschaft}
\begin{itemize}
\item häufigst beteiligt wenn Todesfälle auftreten
\item 5-7\% der Schwangerschaften mit Hochdruck
\item Teils klassische Hypertonie und teils Schwangerschaftsbedingt
\item $\to$ immer Pinkeltest zum Eiweis-Check
\item Sekung erst ab 160 um ausreichend vorsichtig mit der Plazenta umzugehen
\item Studien beweisen: Blutdrucksenkung mach minderwüchsige Babys $\to$ heisses Eisen
\item 1 Wahl: Methyldopa
\item ACE und Sartane sind absolut kontraindiziert $\to$ fetale Niere platt \& gekillt dank nephrotoxizität
\end{itemize}





\end{multicols}
\end{document}