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\begin{document}
\today
\begin{multicols}{2}

\tableofcontents



\section{KKK 2 - Oberbauch aus Sicht des Internisten} Tacke
15 minuten verpasst
\subsection{Zeichen}
\begin{itemize}
\item Murphy: Patient bricht ab
\item Couvorsier: nur pralle GB tastbar ohne Abbruch
\end{itemize}
\subsection{verschiedenes}
\begin{itemize}
\item Diabetes: Erstmnifestation kann als Peudoperitonitis imponieren
\item keine Nierensteine ohne Blut im Urin
\item Klausurfrage: Was muss apparativ bei jedem Oberbauch-Patienten gemacht werden? -- Sono \& EKG
\item Röntgenabdomen: Freie luft unter dem Zwerchfell bei Perforation, Blasen und Spiegel bei Ileus
\item RCA macht auch Sinusknoten $\to$ Hinterwandinfarkt gerne mit Übelkeit und Schwindel zusätzlich zum Bauchschmerz
\end{itemize}
\subsection{Labor}
\begin{itemize}
\item Cholestase: Bili \& AP + CRP
\item PSC: Typischerweise große und mittlere Gallenwege (autoimmun irgendwie, daher: primär)
\end{itemize}
\subsection{Ikterus}
\begin{itemize}
\item Prähepatisch, hepatisch \& posthpatisch alles logisch
\item prähep: indirekt hoch, posthep: direkt hoch
\item direkt = konjungiert
\item Hämolyse: LDH hoch und Hapto niedrig
\end{itemize}
\subsection{Pankreaitits}
\begin{itemize}
\item Ca sinkt, durch extravasale Verseifungsreaktionen
\item Obligat: Pankreaslabor und Oberbauchschmerz, restliche Zeichen sind optional
\item nekrotisierend ist die schwerste Form, ödematös ist besser
\item Azathioprin (TX, Autoimm, GBS, MS, RA usw.) und 5AS-Präparate: Pankreatitis im Prozentbereich
\item Sono sono sono, CT erst nach ein paar Tagen sind die Nekrosen sichtbar
\item Behandlung: Volumen, Volumen, zügiger Kostaufbau, oft Intensivstation erforderlich
\item bei der ERCP gelingt es in 50\% der Fälle auch nur die Gallenwege darzustellen, in den anderen 50\% wird auch das Pankreas mit Kontrastmittel retrograd gespült
\item Organisation: Endosono ist anderer Saal, integriertes Konzept Endosono \& KM-sparende ERCP gibt es zumindest in Ac nicht
\end{itemize}
\subsection{Reflu}
\begin{itemize}
\item LA-Klassifikation A-D
\item mehrschichtiges unverhorntes wird zum Zylinderepithel
\item Empfehlungen: kleinere Mahlzeiten, nicht spät essen, evtl mit erh. Oberk schlafen
\end{itemize}
\subsection{Gastritis}
\begin{itemize}
\item ABC: Autoimmun, Bakteriell (HP), Chemisch(NSAR)
\item Italienische Tripeltheraapie wird meistens gemacht
\end{itemize}
\subsection{Ulk}
\begin{itemize}
\item Ulcus dupdeni: Nüchternschmerz
\item Ulcus ventrikuli: dauernd, Essen erhöht beschwerden
\item wenn man den Gefäßsstumpf sieht: hohe rezidivblutungsrisiko
\item Forrest: niedrige Zahl ist schlecht
\item Ia \& Ib blutet
\item III: fibrinbelegt nur $\to$ PPI und keine Intervention
\end{itemize}
\subsection{Punk-Karz}
\begin{itemize}
\item meistens im Kopf
\item schmerzloer Ikterus
\item Prognose bekannt
\end{itemize}
\subsection{Vergiftungen}
\begin{itemize}
\item Blei, heftige diffuse Kolik
\item Thallium, wie Blei + Obstipation
\end{itemize}
\subsection{Porphyrien}
\begin{itemize}
\item kann auch Oberbauchbeschwerden machen
\item Häm-Stoffwechsel kaputt $\to$ genau das passiert akut auch bei der Bleivergiftung
\end{itemize}
\section{Oberbauch aus Sicht von Prof. Steinau}
\subsection{Schmerzqualitäten}
\begin{itemize}
\item Viszeraler Schmerz: dumpf, bohrend, brennend, schlecht zu lokalisieren $\to$ Patient wandert wegen Kolik
\item somatischer = parietaler Peritoneal-Schmerz, gut lokalisierbar mit einem Finger: Appendizitis, Cholezystitis, Einklemmung..  Patient bewegt sich gar nicht $\to$ Kinder kann man hüpfen lassen
\item projezierter Schmerz:
\begin{itemize}
\item galle: re. Schulter
\item Milz: li. Schulter (Typisch bei Abszess nach OP)
\item Punk: Rücken/gürtelförmig
\item Ureterkolik: Leiste, Genitale
\end{itemize}
\end{itemize}
\subsection{Risikogruppen}
\begin{itemize}
\item alte Patienten mit perf. Gallenblase: untypische Klinik, kein akuter Bauch
\item alle Immunsupprimierten reagieren viel undeutlicher wegen des Schwachen Immunsystems
\item Appendixdruckpunkt bei Schwangerschaft: Mittel oder Oberbauch
\end{itemize}
\subsection{Cardiakarzinom}
\begin{itemize}
\item 2 Typen Adenokarzinom oder distales Ösophagus
\item es muss immer der größte Magenteil und der untere Ösophagus heraus
\item Verätzung durch Abflussreiniger o.ä. kann ähnliche OP erforderlich machen
\end{itemize}
\subsection{Reflux}
\begin{itemize}
\item pH-Metrie, PPI, Gastroskopie, Manometrie
\item OP nur für die seltenen \& obligatt schwerden Restfälle 
\item OP: 360˚ Funduplikatio nach Nissen-Rosetti und verengung der Zwerchfellspalte
\item Ö-Spinkter bildet sich erst innerhalb des ersten Jahres, daher das nasse rülpsen
\item Hiatushernie nur OP-Indikation bei klinischen Beschwerden
\end{itemize}
\subsection{Ulzera}
\begin{itemize}
\item bei Re-Blutungen muss der Ulkus chirurgisch behandelt werden
\item Bluterbrechen: Magensonde legen und schon sieht man ob er wirklich blutet, ggf. Wasser hineingeben: wenn Galle dabei, auch Duodenum gut $\to$ bei Blut Gastroskopie (= Blutungstest nach Steinau)
\item nur Magenulzera entarten zu Karzinomen, Duodenalulzera nie
\item Magendruchbruch: Nachweisbar durch Abdomenübersichtsaufnahme, für OP-Indikationsstellung reicht jedoch die Klinik aus
\end{itemize}
\subsection{Magenkarzinom}
\begin{itemize}
\item komischerweise Aversion gegen Fleisch
\item T. Storm: Beginn des Endes = sehr treffendes Gedicht
\end{itemize}
\subsection{Mesenterialinfarkt}
\begin{itemize}
\item Laktat hoch, zuerst besser dann schlechter $\to$ stationär abklären
\item klassisch: kardiale Anamnese vorhanden
\end{itemize}
\subsection{Ablauf}
\begin{itemize}
\item Ö-Ruptur: Läuft herunter
\item Galle: unterbauchbeeschwerden möglich, wenn der Kram runterläuft
\item Überlaufblase: akuter Bauch: Katheter schieben und der Patient ist sein Leben lang dankbar
\end{itemize}
\subsection{Duodenum \& Blut}
\begin{itemize}
\item Gefäßversorgung auf der Rückseite
\item gastroduo, pankreatoduo, gastroepiplo
\end{itemize}
\subsection{Cholezystite}
\begin{itemize}
\item Problem, gefäße sehr nahe $\to$ Verletzungsgefahr
\item Operation der akuten Gallenblase innerhalb von 42 Stunden, ansonsten muss man warten (außer Perforation, Abszess o.ä.)
\end{itemize}
\subsection{Luft}
\begin{itemize}
\item nach der OP ist natürlich immernoch 5 Tage freie Luft im Abdomen
\item Entscheidend für die Beurteilung ist dann die Drainage
\item Luft in den den Gallenwegen: Darm muss verstopft sein
\end{itemize}
\subsection{Ileus}
\begin{itemize}
\item proximal aufgetrieben, Pendel usw. -- distal Hungerdarm
\item mechanischer Ileus: 80-90\% Bridenileus bei voroperierten Patienten
\item Zeitliches Auftreten: Typischerweise frühestens nach 6 Monaten, meist 2 Jahre, maximal 5 Jahre nach Operation
\item ca. 20\% der leute müssen deshalb nachoperiert werden
\end{itemize}
\subsection{Ausstrahlung mal andersherum}
\begin{itemize}
\item der Bauch kann auch richtung Herz ausstrahlen!
\end{itemize}
\subsection{Pylorus}
\begin{itemize}
\item 2-6 Wochen p.p.
\item OP: Weber-Ramsted
\end{itemize}
\subsection{Duodenaatresie}
\begin{itemize}
\item double bubble
\end{itemize}
\subsection{Coledochuszyste}
\begin{itemize}
\item Prüfungsfrage für Einserkandidaten
\item eher bei kleinen Patienten
\item Einteilung nach Todani 1-4 wäre dann gefragt
\end{itemize}




\end{multicols}
\end{document}