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\begin{document}
\today
\begin{multicols}{2}

\tableofcontents



\section{KKK I - DD Thoraxschmerz}
15 Minuten verpasst
\subsection{Herzenzyme}
\begin{itemize}
\item schnelle Patienten die 30 Min ach ereignis eintreffen, können noch kein Labor haben
\item Geschwindigkeit der Enzyme unterschiedlich
\item Troponin kann bei kleinem Infarkt gerne auch erst später als nach 3 Stunden ansteigen
\item neu: hochsensitives Troponin-Labor
\end{itemize}
\subsection{Lungenembolie}
\begin{itemize}
\item Betablocker ist deswegen so verboten, weil die Tachykardie eine Bedarfstachykardie ist $\to$ die Tachykardie ist erforderlich und nicht patholgisch
\item S1Q3-Typ Klassiker ST in V4-6 gerne gesenkt
\item fixierte Herztonspaltung ebenfalls Indikator für Rechtsherzbelastung
\item Thromben können an der Bifurkation hängen bleiben und reiten
\item Invasive Beatmung: extrem kritische Indikation $\to$ Mechanische Ventilation erhöht den intrathorakalen Druck und den wiederstand $\to$ Rechtsherzversagen wird noch wahrscheinlicher
\item Kompressionsstrümpfe der Klasse II sind diese straffen
\item pAVK: erst vorsichtig wickeln um zu checken ob das Bein nicht durch die Strümpfe ischämisch wird
\item Venti/Perfusions-Szinti: Bei KM-Allergie, Hyperthyreose, Niereninsuffizienz $\to$ wenn genügend Zeit vorhanden antikoagulieren und in die Uniklinik/Praxis zur UNtersuchung
\item im MRT auch möglich aber sehr schwierig, kann nicht jeder Arzt -  bei schwangeren würde man das Machen $\to$ eher jedoch auch eine Sache für die Uniklinik
\item (Prophylaktische: Klasse I)
\item Lyse/OP besonders bei Schock
\item Lyse möglich bei mittlerem Risiko: Starke RV-Belastung/Ischämie bei noch stabilen Kreislaufverhältnissen
\end{itemize}
\subsection{Klausurfragen}
\begin{itemize}
\item Big 5 des Thoraxschmerz, Panreatitis wäre falsch z.B.
\item Klassifikation MI nach ESC: Typ3 - verstirbt nach Rea
\item (Typ2: relativ
\item Typ4: Katheterassoziert
\item Typ1: normaler Infarkt)
\item CAST-Studie: Flecainid gegen Rhytmustörungen $\to$ Verstärken Rhytmusstörungen (alle 1c)
\item einziges Reserverantiarrhytmikum wenn kein Cordarex da: Lidocain
\end{itemize}
\subsection{Bypass}
\begin{itemize}
\item Indikation: Hauptstammstenose über 50\% ist überlegen
\item beonders proximales ist übelegen
\item z.B. proximale RIVA
\item nur bei nicht-proximalem ist die PCI überlegen
\item ebenso jede Dreigefäßerkrankung
\item Hauptstamm sowieso
\end{itemize}
\subsection{AO-KlappenOP}
\begin{itemize}
\item über 1,5cm$^2$: ok
\item mittel 1-1,5 = 25mmHg
\item unter 1,0 kritisch = 40mmHg
\item Gradient muss natürlich imemr peak-to-peak gemessen sein
\item meistens degenerativ, selten post-rheumatisch
\item bicuspide begünstigt alles
\item Klappe $\to$ Hypertrophie $\to$ verringerte Coronarreserve $\to$ AP
\item mittlere Überlebenszeit ist schlecht, bei AP 4 Jahre, bei Synkope 3 Jahre $\to$ jede symptomatische Aortenklappe gehört operiert wenn möglich
\item wenn andere Herz-OP wird auch klasse II-III operiert
\item über 80 leben die Leute mit OP fast so lang wie die vergleichsgruppe, ansonsten sind alle nach 5 Jahren tot
\item TAVI kommt immer mehr
\end{itemize}
\subsection{Aortendissektion}
\begin{itemize}
\item 60\% ascendens, 30\% desc, 10\% bogen
\item 75\%: chronischer Hypertonus
\item Klassiker: Vernichtungsschmerz, gerne auch zwischen den Schulterblättern oder in den Bauch strahlend
\item Symptomatik entsprechend Gefäßverschlüsse möglich, spinal könnte Beinkribbeln machen, Sehstörungen
\item Stridor \& Heiserkeit durch mechanische kompression ist auch auch möglich
\item AO-Insuffizienz mit Durchschlagen bei Betroffenheit der AO-Wurzel ist ätzend
\item TypA: 2\% sterben pro Stunde, nur OP hilft
\item TypB: hohe OP-Sterblichkeit in akuter Phase, besser in der chronischen Phase vorher/danach
\item Klappe / Ascendens: Bentall-OP
\item David-OP: Prothese um die Klappe, die die Klappe von außen aufspannt
\item Aortenbogen kann nur im Kreislaufstillstand gemacht werden mit Hypothermie und allem drumm und drann
\item intramurales Hämatom: Ruptur eines vas vasorum, OP wie bei Dissektion
\item TypB wird zunehmen gestentet, es gibt ja bestenfalls keine Abgänge in dem Bereich
\end{itemize}


\end{multicols}
\end{document}